精算手続き

健康保険証を持参せずに受診され、当日の診療費を10割全額ご負担(自己診療)された方は、後日自己負担分を除いた保険診療分の精算が受けられます。

  • 窓口によるご精算

  • 名古屋市医師会館4階にお越しの上、受付でご精算の旨をお申し出ください。
  • ※急病センターの受付窓口(2階)とは異なりますので、ご注意ください。
  • 郵送によるご精算

  • 名古屋市医師会 事業課 救急対策係(TEL 052-937-7801)にお電話下さい。精算に必要な書類をFAX又は郵送いたします。
  • 必要書類はこちらからダウンロードすることも可能です。
    精算手続きのご案内(pdf)ダウンロード

必要書類

  • 窓口によるご精算

  • 健康保険証
  • 診療費精算のご案内及び診療費請求書兼領収書
  • 各種医療費受給者証
    (該当者のみ)
  • 郵送によるご精算

  • 健康保険証の写し
  • 診療費請求書兼領収書
  • 各種医療費受給者証の写し
    (該当者のみ)
  • 診療費精算振込依頼書
  • 82円切手を貼った返信用封筒

注意事項

  • 窓口によるご精算

  • ※愛知県外の方は、医療費の給付制度の種類によってお住まいの市区町村役場への直接手続きとなる場合がございます。)
  • 郵送によるご精算

  • ※精算額から、振込手数料が差し引かれますのでご承知おきください。
  • ※必要書類の不足や不備の際は、お電話をお掛けする場合がございます。
  • ※振込先銀行名・支店名・口座名義・番号の記入間違いは、再振込の手数料が発生します。

各種文書請求

【各文書等の種類一覧】

文書等の種類 記載内容
診断書(当センター所定の書式) 病名・療養期間のみ記載を求めるもの
入通院証明書
総合医療証明書
入院、手術等診断書
病名・療養期間に加えて所見・今後の経過・症状・手術内容・診療報酬点数区分のいずれか1項目以上の記載を求めるもの。
自動車損害賠償責任保険共済診断書および診療報酬明細書 診療点数・金額・診療内容摘要の記載を求めるもの
医療補助金請求書
療養補助金請求書
内科・小児科・眼科・耳鼻咽喉科
治療日確認書
通院日等確認書
通院日を証明するもの
健康保険 傷病手当金支給申請書
労働者災害補償保険(様式7号)※1
医療等の状況

【カルテの情報開示】

カルテの情報開示請求に関する文書

【対応できない様式】

インフルエンザの治癒証明
針灸同意書

※1 労災指定病院ではありませんので、診療費は一旦全額(10割)ご負担していただく必要があります。

※各種診断書の発行や料金に関しましては、下記にお問い合わせください。
名古屋市医師会 事業課救急対策係 052-937-7801